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未坚持治疗‧半途停药‧病情复发风险更甚

2020-07-16


未坚持治疗‧半途停药‧病情复发风险更甚(吉隆坡讯)马大心理医学系主任阿末哈丁(Ahmand Hatim Sulaiman)教授指出,思觉失调症患者如果没有病情恶化,而且能够配合持续治疗,就能迅速复原,甚至回到工作岗位上。反之,患者治疗半途或复原后停药,不但有很高的复发风险,而且病情恶化比未治疗前更严重。他说,思觉失调症治疗的最终目的是改善患者的生活素质,包括改善临床症状和恢复日常运作,最重要的是持续治疗,才能保持疗效。可是,患者往往无法坚持治疗,并对此感到困难,根据调查显示,接受治疗的患者有超过一半以上无法坚持治疗,经常在服药治疗并看到效果(复原)后便停药。照护者须确保定时吃药他声称,病人停药的原因有缺乏洞察力和认知障碍,例如不记得吃药、无法作出计划等执行能力障碍等,也有一些患者有负面的症状,认为自己没有生病而不需要吃药。其他原因还包括药的副作用、滥用酒精和药物等。他说,如果患者的认知功能没有出现恶化,同时能够配合持续治疗,随着时间的推移,患者能够回到工作岗位。不过,他强调,患者接受治疗后停药,停药后又恢复治疗,这样反复治疗,将逐渐让患者脑组织损伤,加上耐药性的问题,患者旧病复发的情况会一次比一次更严重,形成难治型病人。因此,他劝请患者家属或照料者应关注患者是否定时服药,如果患者无法定时吃药,可以选择定期注射药物,节省时间和精神。持续治疗预防复发他指出,患者在第一年第一阶段的治疗可获得症状的缓解,持续性的精神药物治疗可使复发的风险降至3%,而停药的复发风险高达77%,这说明了在发病初期需及早採取行之有效的维持治疗。“预防复发是许多国际临床指南的主要目标,而停药已被预测为复发的主要原因之一,要知道,停止治疗会增加复发风险高达五倍,如果药物治疗没有受到阻碍,复发的机会就会减少。”他声称,预防复发的策略是确保停药的时间最小化,不过,研究显示,即使停药一天,也会有旧病复发和送院治疗的风险。注射治疗减停药风险阿末哈丁教授指出,思觉失调症患者如果无法定时服抗精神药,可选择注射类药物,减少停药和复发的风险。抗精神病药物(antipsychotics)又称镇定剂,主要是通过神经传导质多巴胺(Dopamine)抗拮作用阻断多巴胺受体,减少多巴胺活性,达到治疗效果。“注射抗精神病药物是确保治疗的连贯和避免停药,而且,患者定时到医院来注射药物,增加与治疗团队的接触,让我们更容易知道病人的情况。”他声称,相比口服药物,注射剂使患者的血浆水平更稳定,减少复发、再进院或恶化风险。他补充,不良的服药习惯是导致旧病复发的主因之一,而复发可以造成多种併发症和身体功能下降问题,使用长效注射剂可以有显着的改善和防止复发效果,同时提高患者的身体功能。深受文化信仰影响患者易误信传统治疗许多精神病患者和家属都倾向寻求江湖郎中、巫师、“神医”等无科学根据的治疗,此举或许与他们的教育程度有关。国大医药中心精神科医生兼高级讲师哈兹里(Hazli Zakaria)指出,寻找传统或精神治疗师与病人或家属的教育背景没有太多的关联,即使接受高深教育者,也会受到宗教信仰和文化的影响,对毫无科学根据的治疗信以为真。他说,思觉失调症是一种脑部疾病,而且是影响每个人的普遍疾病,只是一般人不容易辨识。虽然致病原因不明,但是,身理、心理或社会因素,加上压力和脆弱可以诱发精神疾病。他声称,由于精神障碍通常被视为“非医学疾病”所致,而是由一种无形和抽象元素造成,所以,许多病人和家属认为医生对此无能为力而转向传统治疗师。他提到,各种统计都显示,许多精神病患被送往精神科治疗以前,其家属都曾向宗教和传统治疗师求诊,即使在欧美的先进国家,多数患者都是向普通医生求诊,而不是第一时间看专科医生。“一些研究显示,传统治疗有效改善精神病患者的神经官能(neurosis),因为这些治疗师提出的病因,如被如黑魔法或恶灵干扰,很容易让病人和家属明白和接受,所以,他们对传统治疗师的依赖很高。”他认为,精神疾病与糖尿病、心脏病、断脚(残疾)等相似,需长期治疗及无法治癒的疾病。所以,复原(recovery)并非意味着病人不再有抑郁症、精神分裂症或其他精神疾病,而是病人已经稳定下来,恢复他在社会中的作用。患者接受治疗后停药,停药后又恢复治疗,这样反复治疗,患者将逐渐受到脑组织的损伤,加上耐药性的问题,患者旧病复发的情况会一次比一次更严重,形成难治型病人。(图表提供:阿末哈丁教授)/良医‧文:包素菡‧2015.12.22




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